Er bestaat tot op heden geen onomstreden evidence based behandelmethode voor functioneel neurologische stoornis (FNS) met motorische symptomatologie. Afgelopen jaren zijn er wel
aanwijzingen gekomen voor diverse effectieve behandelingen gericht op afname van de FNS symptomen, zoals gerichte fysiotherapeutische en psychotherapeutische behandelingen. Tevens
zijn er zijn diverse verklaringsmodellen voor FNS symptomatologie ontwikkeld. Op grond van de deze verklaringsmodellen en aanwijzingen voor effectiviteit van behandelingen kan een mogelijk centraal herstelmechanisme worden afgeleid. Vaststelling hiervan zou kunnen bijdragen aan het ontwikkelen en optimaliseren van evidence based behandelingen voor FNS.
Het vermoedde centrale herstelmechanisme is toename van ‘verwachting van vermogen’. FNS symptomen zijn vooral aanwezig bij 'aandacht' voor de klachten en het bewegen, maar
automatismen zijn relatief intact. Wanneer een patiënt vertrouwen heeft in zijn beweegmogelijkheden (verwachting van vermogen), zal deze vermoedelijk meer zijn intacte motorische automatismen inzetten. Met dit onderzoek wordt onderzocht of toename van 'verwachting van vermogen' een centraal herstelmechanisme is bij FNS.
Er wordt een non concurrent multiple baseline single-case studie met herhaalde metingen verricht. Het onderzoek is opgezet volgens de richtlijnen van het SCRIBE statement.
Tijdens een gerandomiseerde baselineperiode (A-fase) van 2, 3 of 4 weken en interventieperiode (B-fase) van 12 weken worden bij 12 proefpersonen twee keer per week verwachting van
vermogen en FNS symptoomniveau herhaald in de tijd gemeten. Hiermee zullen causale gevolgtrekkingen worden gedaan over de invloed van fysiotherapie (onafhankelijke variabele) op
verwachting van vermogen (afhankelijke variabele) en de invloed van fysiotherapie op symptoomniveau (afhankelijke variabele). Vervolgens zal de volgorde van optreden (lagged effect)
en de hypothetische voorwaardelijkheid van verwachting van vermogen voor symptoomreductie worden bepaald.
Er worden geen gedragsregels of interventies aan de patiënt opgelegd. Patiënten ontvangen een reguliere fysiotherapeutische behandeling voor FNS.
Abstract: Mechanism of Change in Functional Neurological (Motor) Disorder; A Pilot Study
Martijn H.P. Ooms1, Roxanne Alink2, Jooske T. van Busschbach3, 4, Lineke M. Tak1*
1 Dimence Institute for Specialized Mental Health Care, Alkura Specialist Centre Persistent Somatic Symptoms, Deventer, Netherlands;
2 Healthcare Group Solis, Deventer, Netherlands;
3 University of Groningen, University Medical Center Groningen, University Center of Psychiatry, Rob Giel Research Center, Groningen, the Netherlands;
4 Department of Human Movement and Education, Windesheim University of Applied Sciences, Zwolle, the Netherlands;
* Corresponding author: l.tak@dimence.nl
Background:
Functional Neurological Disorder (FND) is a prevalent condition characterized by neurological symptoms. Despite evidence supporting treatments like physical therapy, not all patients respond adequately. Identifying mechanisms of change could enhance outcomes.
Objective:
This pilot study investigates whether changes in 'expectation of capability' predict and precede improvements in 'physical functioning' as a potential mechanism of change in individuals with FND.
Methods:
A non-concurrent multiple baseline single-case design (SCED) was conducted with five participants. Participants received physical therapy. Repeated measurements of ‘expectation of capability’ (VAS) and ‘physical functioning’ (physical subscale of RAND-36) were taken during baseline and intervention phases. Treatment effects were analyzed using baseline-corrected Tau. The Patient Specific Complaints (PSC) was administered at the beginning and end of the intervention phase as a secondary measure of ‘physical functioning’. Linear mixed-effect models (LMM) examined the relationship between ‘expectation of capability’ and ‘physical functioning’.
Results:
Physical therapy led to a significant increase in ‘expectation of capability’ for one of three participants. Improvements in ‘physical functioning’ were observed in three of five participants on the physical subscale of RAND-36 and in four on the PSC. LMM indicated a significant positive relationship between ‘expectation of capability’ and ‘physical functioning,’ though no predictive temporal relationship was found.
Conclusion:
This study provides preliminary insights into a potential mechanism underlying recovery in FND. 'Expectation of capability' and 'physical functioning' seem to improve concurrently rather than sequentially. Further research with larger sample sizes and refined methodologies is necessary to confirm and better understand these concurrent changes.
Keywords: FND, Physical Therapy, SCED, Mechanism of Change, Expectation of Capability, Physical Functioning